Le Décret N° 2025-672 du 29 octobre 2025 établit les modalités de mise en œuvre de l’assurance maladie obligatoire (AMO) au Bénin. Ce dispositif vise à assurer une couverture santé minimale pour tous les habitants, avec des obligations et des prises en charge adaptées selon les catégories socio-professionnelles.
L’assurance maladie doit être souscrite auprès de l’Agence nationale de Protection sociale (ANPS) ou d’autres organismes agréés. Le financement repose sur un co-financement, avec les employeurs du secteur public et privé ainsi que les organismes publics commerciaux devant souscrire une police d’assurance couvrant le panier de soins de base pour leurs employés et leur famille. Les professions libérales et travailleurs indépendants sont également tenus de souscrire une assurance pour leur foyer.
L’État prend en charge tout ou partie des frais de souscription pour certains groupes vulnérables, tels que les fonctionnaires, les retraités, les étudiants bénéficiaires d’une allocation, et les plus démunis. Les bénéficiaires doivent payer un ticket modérateur sauf pour les plus démunis.
L’AMO couvre l’assuré, son conjoint (si non assuré personnellement) et jusqu’à quatre enfants de moins de 21 ans sans emploi, sauf en cas de maladie ou d’infirmité incurables.
Le panier de soins de base inclus des affections courantes et des urgences vitales telles que les traumatismes, maladies infectieuses, maternité complète et prestations d’urgence.
Le décret prévoit des sanctions pour assurer le respect du dispositif, notamment des amendes pour les employeurs ne respectant pas l’obligation d’affiliation ou de paiement de la prime, ainsi que pour toute fraude aux prestations.
Jean De Dieu TRINNOU
